Doppler vascular: o segredo prático que a maioria dos técnicos não conta (e que faz diferença no laudo)

Eu estava tomando um café com a equipe do meu laboratório quando desabou uma história que mudou a maneira como eu faço Doppler vascular até hoje. Um colega havia perdido uma estenose grave porque usou ângulo errado e ganhou — sem querer — um laudo falso-negativo. Resultado? Reagendamento, desgaste com o cardiologista e um paciente que ficou inseguro.

Foi aí que decidi sistematizar tudo o que funciona de verdade, no campo, com o aparelho Philips Affiniti 70 que uso na Clínica Vascular São João. Vou compartilhar o passo a passo, os atalhos que ninguém ensina e os erros que eu aprendi a não repetir. Pronto para tomar esse café comigo e aprender o que realmente salva tempo e diagnóstico?

Como preparar o exame para evitar laudos que enganam

Preparação é metade do diagnóstico. Na prática, isso significa mais que pedir jejum: é posicionamento, ficha clínica e protocolo claro.

• Confirme o motivo do exame e sintomas (dor, edema, claudicação). Um laudo sem contexto vira palpite.
• Posicionamento do paciente: para venoso, decúbito dorsal e, quando avalia refluxo, em pé; para arterial, decúbito com membro relaxado.
• Documente histórico de cirurgia, próteses ou stents — metais mudam tudo no modo B.

Equipamento e sondas: escolha certa, ganho certo

Na minha bancada eu alterno entre sondas lineares 7–12 MHz para troncos superficiais e 2–5 MHz curvilíneas para ilíacas e regiões profundas. Por quê? Frequência mais alta dá resolução, mas penetra pouco — é como usar uma lupa vs. binóculos.

• Linear 7–12 MHz: carótidas, membros superiores, superficiais.
• Convexa 2–5 MHz: artérias ilíacas, aorta em pacientes obesos.
• Transdutor contínuo (em alguns aparelhos): raramente necessário; cuidado com artefatos.

Configurações que realmente importam (e como ajustá-las)

Configurações são onde a maioria erra. Pequenas alterações salvam ou estragam um laudo.

PRF (Pulse Repetition Frequency) — ajuste como se regulasse um radar

PRF define a sensibilidade para fluxos rápidos. Se estiver muito baixo, você verá aliasing (aquilo que parece “saltar” o sinal). Se estiver muito alto, perde fluxos lentos.

Regra prática: comece médio, reduza para visualizar refluxo venoso; aumente para velocímetros arteriais altos.

Angle correction — não invente moda

Mantenha o ângulo entre feixe e fluxo menor ou igual a 60°. Isso é crucial porque a velocidade calculada depende disso. Pense no ângulo como o reflexo de uma lanterna em uma parede: se você ilumina de lado, a sombra distorce tudo.

• Se o ângulo for >60°, rejeite a medida e reposicione a sonda.
• Use alinhamento longitudinal do vaso sempre que possível.

Gain e wall filter — ajuste fino

Gain excessivo “borrifa” cor e esconde o spectral. Gain baixo, perde sinal. O wall filter elimina vibrações de baixa frequência (movimento da parede), mas se colocar alto demais perde refluxo venoso.

• Gain: ajuste até ver parede e lúmen sem “blooming”.
• Wall filter: baixo para venoso; médio/alto para artérias com alta pulsatilidade.

Protocolo prático passo a passo (mapa de exame que uso diariamente)

• 1) B-mode: mapeie o vaso, identifique placas, calcificações e sequência anatômica.
• 2) Color box: centralize a área de interesse, ajuste scale/PRF e gain de cor.
• 3) Spectral Doppler: posicione volume de amostragem (sample volume) no fluxo, corrobore com colorido e corrija ângulo.
• 4) Medidas: registre velocidades sistólicas pico (PSV) em artérias e tempos/velocidades em documentos sequenciais.
• 5) Testes funcionais: compressão e manobra de Valsalva para refluxo venoso; proximais e distais para confirmar o nível de obstrução.

Documentação: não economize em imagens

Salve imagens B-mode, coloridas e espectrais com medidas. O laudo é prova e defesa clínica. Eu sempre salvo pelo menos três frames espectrais por segmento avaliado.

Interpretação prática: o que um valor de velocidade realmente significa

Velocidade isolada é só um número. A sensatez vem da comparação com segmentos proximais e distais.

• Estenose moderada: aumento focal da PSV (por exemplo, relação PSV lesion/PSV prox >2). Não memorize números soltos — compare.
• Trombose venosa profunda: perda da compressibilidade + ausência de fluxo colorido e espectral.
• Insuficiência venosa: refluxo >0,5s em veias superficiais durante manobra.

Erros recorrentes que eu não cometo mais (aprendi do modo difícil)

• Usar ângulo >60° por preguiça de reposicionar — já gerou um laudo enganoso.
• Não documentar um segmento por dificuldade técnica — sempre explique e tente outra janela.
• Confundir aliasing com turbulência: aliasing tem bordas nítidas e muda com PRF; turbulência aparece irregular e com espectro broad.

Se há uma lição: técnica e documentação valem mais que pressa e rotina.

Perguntas frequentes (FAQ) — respostas diretas que o médico e o paciente querem ouvir

1) Doppler vascular dói?

Não. É exame não invasivo. A compressão para estudo venoso pode causar desconforto em áreas doloridas, mas nada comparável a um procedimento invasivo.

2) Quanto tempo dura um exame completo?

Depende do estudo. Um rastreio de carótidas pode levar 15–30 minutos; um mapa completo de membros inferiores pode ir de 30 a 60 minutos, dependendo da técnica e das manobras.

3) O que significa quando dizem “aliasing” no Doppler?

Alias­ing é um artefato de velocidade quando o PRF é baixo — o sinal “dobrando” para a escala oposta. Ajuste PRF ou mude a janela de avaliação para confirmar se é artefato ou fluxo real.

Minha checklist rápida antes de finalizar o laudo

• Nome do paciente, indicação clínica, equipamento e sonda usados.
• Segmentos avaliados e imagens arquivadas.
• Velocidades medidas com ângulo documentado (≤60°).
• Observações técnicas (obesidade, calcificação, janelas limitadas).

Quer um conselho de amigo? Não subestime a entrevista clínica nem economize em imagens. O bom Doppler nasce do protocolo, da paciência e da pequena atenção ao ajuste fino do aparelho.

Se você já teve um laudo que parecia “estranho”, conte aqui nos comentários: como foi, que aparelho estava usando e que segmento avaliou? Vou responder com sugestões práticas.

Fontes de autoridade: para diretrizes e recomendações, consulte a Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV) — https://www.sbacv.org.br e orientações do Ministério da Saúde — https://www.gov.br/saude. Estudos e protocolos internacionais como os da American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM) também trazem guias úteis sobre Doppler vascular.