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O que Causa as Pedras nos Rins

A doença das pedras atormenta a humanidade desde os tempos antigos. Pedras nos rins foram identificadas em múmias egípcias. O juramento de Hipócrates descreve seu tratamento: “Não usarei a faca, nem mesmo na verdade, em quem sofre de pedra, mas darei lugar àqueles que nela são artesãos”.

Quem tem pedras nos rins e por quê?

O risco ao longo da vida de pedras nos rins entre adultos nos Estados Unidos é de aproximadamente 9%, e parece que o aquecimento global pode estar aumentando esse risco. (À medida que o clima esquenta, os seres humanos têm maior probabilidade de ficar desidratados, o que aumenta o risco de formação de cálculos.) Existem quatro tipos principais de cálculos renais: oxalato de cálcio / fosfato de cálcio, ácido úrico, estruvita (fosfato de magnésio amônio) e cistina.

Um fator de risco para todas as pedras, independentemente do tipo, é a desidratação. Qualquer pessoa com tendência a ter cálculos renais deve prestar atenção a uma boa hidratação. Um estudo randomizado mostrou que beber 2 litros de líquido por dia reduz a probabilidade de recorrência do cálculo pela metade. A diretriz da American Urological Association para o manejo médico de cálculos renais recomenda que os pacientes que formem cálculos renais devem beber mais de 2,5 litros de líquido por dia.

Qualquer pessoa com sintomas de pedras nos rins deve ser encaminhada a um urologista. A avaliação inicial geralmente inclui estudos de sangue, urina e imagens. As decisões sobre o teste e, em última instância, o tratamento, devem ser tomadas em conjunto pelo médico e pelo paciente. Vejamos os fatores de risco específicos e o tratamento de cada um dos principais tipos de cálculos.nefrologista rj

Pedras de oxalato de cálcio e fosfato de cálcio

As pedras de cálcio são o tipo mais comum de pedras nos rins e podem ser oxalato de cálcio ou fosfato de cálcio. Como mencionado, uma boa hidratação é importante para prevenir pedras de cálcio. Pode ser surpreendente, mas os resultados de um ensaio clínico randomizado mostram que as pessoas com cálculos renais de cálcio não devem reduzir o cálcio na dieta. Na verdade, eles devem consumir a dose diária recomendada de cálcio (1.000 mg / dia para mulheres com menos de 50 anos e homens com menos de 70 anos e 1.200 mg / dia para mulheres com mais de 50 anos e homens com mais de 70). Por quê? O cálcio se liga ao oxalato no intestino e impede sua absorção pelo intestino, portanto, há menos na urina para formar cálculos. Idealmente, o cálcio deve vir dos alimentos. Converse com seu médico antes de tomar suplementos de cálcio, e aumentar a ingestão de líquidos pode ser benéfico dependendo da quantidade de cálcio que você ingere.

Alimentos ricos em oxalatos (nozes, espinafre, batata, chá e chocolate) podem aumentar a quantidade de oxalato na urina. Consumir com moderação.

Os cálculos de fosfato de cálcio são menos comuns do que os cálculos de oxalato de cálcio. As causas incluem hiperparatireoidismo (quando o corpo produz muito hormônio da paratireóide), acidose tubular renal (uma doença renal que causa acúmulo de ácido no corpo) e infecções do trato urinário. É importante entender se uma dessas condições está por trás da formação de pedras de fosfato de cálcio.

Uma boa hidratação pode ajudar a prevenir a recorrência de cálculos de cálcio. Além disso, os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, podem ajudar o rim a absorver mais cálcio, deixando menos na urina, onde pode formar cálculos. O citrato de potássio é outro medicamento que pode se ligar ao cálcio e ajudar a impedir que o oxalato de cálcio e o fosfato de cálcio na urina se formem em pedras.

Pedras de ácido úrico

A maioria dos pacientes com cálculos de ácido úrico não tem muito ácido úrico. Em vez disso, sua urina é muito ácida. Quando isso acontece, os níveis normais de ácido úrico se dissolvem na urina, onde pode se cristalizar em pedras. Ajustar o pH da urina, mais comumente com o medicamento citrato de potássio, reduz o risco de formação de cálculos de ácido úrico e também pode ajudar a dissolver os cálculos existentes. O bicarbonato de sódio também pode ser usado para alcalinizar a urina. Algumas pessoas com cálculos de ácido úrico produzem grandes quantidades de ácido úrico. Para esses pacientes, comer menos proteína animal pode ajudar, assim como um medicamento chamado alopurinol.

Pedras de estruvita

Os cálculos de estruvita são compostos de fosfato de amônio e magnésio e se formam na urina alcalina. A causa mais comum de cálculos de estruvita é uma infecção bacteriana que aumenta o pH da urina para neutro ou alcalino. O ácido aceto-hidroxâmico (AHA) pode reduzir o pH da urina e os níveis de amônia e ajudar a dissolver os cálculos.

Pedras de cistina (o tipo menos comum)

A cistinúria é uma doença genética. Isso resulta em altos níveis de cistina (um aminoácido) na urina, que então se transforma em cálculos renais. A maioria dos cálculos de cistina pode ser controlada aumentando a hidratação e medicamentos que alteram o pH da urina. Se isso não for suficiente para controlar as pedras, outro medicamento pode ser adicionado.

O resultado final

Todos os que sofrem de cálculos renais devem se lembrar da frase: “A diluição é a solução para a poluição”. Uma boa hidratação é uma terapia segura e útil para todos os formadores de cálculos. Dito isso, é importante ter uma discussão aprofundada com um urologista sobre a abordagem certa para avaliação, tratamento e estratégias para evitar a formação de novos cálculos.

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Como Prevenir Pedras nos Rins

Se você já teve uma pedra nos rins , com certeza se lembra. A dor pode ser insuportável, chegando em ondas até que a minúscula pedra passe pelo seu encanamento urinário e saia do corpo. Para muitos, pedras nos rins não acontecem uma vez: em cerca de metade das pessoas que já tiveram uma, outra aparece em sete anos sem medidas preventivas.

A prevenção de cálculos renais não é complicada, mas requer um pouco de determinação.

Os cálculos renais se formam quando certos produtos químicos se concentram o suficiente na urina para formar cristais. Os cristais crescem em massas maiores (pedras), que podem fazer seu caminho através do trato urinário. Se a pedra ficar presa em algum lugar e bloquear o fluxo de urina, ela causa dor.

A maioria das pedras ocorre quando o cálcio se combina com uma das duas substâncias: oxalato ou fósforo. As pedras também podem se formar a partir do ácido úrico, que se forma à medida que o corpo metaboliza as proteínas.

Como evitar pedras nos rins

Prevenir cálculos renais significa prevenir as condições que suportam sua formação. Perguntei à Dra. Melanie Hoenig, professora assistente de medicina do Beth Israel Deaconess Medical Center, afiliado a Harvard, sobre as principais formas de prevenir pedras nos rins. Aqui estão suas recomendações:

Beba muita água: 

Beber água extra dilui as substâncias na urina que levam à formação de pedras. Esforce-se para beber líquidos suficientes para eliminar 2 litros de urina por dia, o que corresponde a aproximadamente oito xícaras padrão de 240 ml. Pode ajudar incluir algumas bebidas cítricas, como limonada e suco de laranja. O citrato nessas bebidas ajuda a bloquear a formação de cálculos.

Obtenha o cálcio de que precisa: 

ingerir muito pouco cálcio na dieta pode aumentar os níveis de oxalato e causar cálculos renais. Para evitar isso, certifique-se de ingerir uma quantidade de cálcio apropriada para sua idade. O ideal é obter cálcio dos alimentos, uma vez que alguns estudos relacionaram a ingestão de suplementos de cálcio a cálculos renais. Homens com 50 anos ou mais devem ingerir 1.000 miligramas (mg) de cálcio por dia, junto com 800 a 1.000 unidades internacionais (UI) de vitamina D para ajudar o corpo a absorver o cálcio.

Reduzir o sódio: 

uma dieta rica em sódio pode desencadear cálculos renais porque aumenta a quantidade de cálcio na urina. Portanto, uma dieta com baixo teor de sódio é recomendada para pessoas com tendência a pedras. As diretrizes atuais sugerem limitar a ingestão diária total de sódio a 2.300 mg. Se o sódio contribuiu para pedras nos rins no passado, tente reduzir sua ingestão diária para 1.500 mg. Isso também será bom para a pressão arterial e para o coração.

Limite a proteína animal:

 comer muita proteína animal, como carne vermelha, aves, ovos e frutos do mar, aumenta o nível de ácido úrico e pode causar cálculos renais. Uma dieta rica em proteínas também reduz os níveis de citrato, a substância química na urina que ajuda a prevenir a formação de cálculos. Se você tem tendência a pedras, limite a ingestão diária de carne a uma quantidade que não seja maior do que um baralho de cartas. Esta também é uma porção saudável para o coração.

Evite alimentos que formem pedra: 

beterraba, chocolate, espinafre, ruibarbo, chá e a maioria das nozes são ricas em oxalato, e colas são ricas em fosfato, os quais podem contribuir para pedras nos rins. Se você sofre de pedras, seu médico pode aconselhá-lo a evitar esses alimentos ou consumi-los em pequenas quantidades.

Para todos os demais, é improvável que determinados alimentos e bebidas causem cálculos renais, a menos que sejam consumidos em quantidades extremamente altas. Alguns estudos mostraram que homens que tomam altas doses de vitamina C na forma de suplementos correm um risco ligeiramente maior de desenvolver cálculos renais. Isso pode ser porque o corpo converte a vitamina C em oxalato.