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Vida Após a Cirurgia Bariátrica

A cirurgia bariátrica é um evento importante na jornada de perda de peso de um paciente, mas o evento é melhor visto como um novo começo. A obesidade é uma doença vitalícia e não existe nenhuma operação, dieta ou medicamento que possa por si só oferecer uma cura permanente. A cirurgia com bons cuidados posteriores e mudanças moderadas no estilo de vida podem dar resultados maravilhosos a longo prazo para a saúde e o peso.CIRURGIA PÓS-OBESIDADE BH

Nutrição (alimentos e suplementos) e Fluidos

Nas semanas após a cirurgia, o nutricionista terá um plano de nutrição para você seguir. Isso pode incluir uma dieta líquida por um período de tempo seguida por uma progressão para alimentos macios ou puré e, eventualmente, alimentos de textura mais regular. Durante a cicatrização nos primeiros meses, é extremamente difícil obter líquido suficiente. A maioria dos pacientes recebe uma meta de 64 onças ou mais de líquidos diariamente para evitar desidratação, constipação e cálculos renais. Você também precisará de um hábito vitalício com suplementos diários, geralmente incluindo:

  • Multivitamínico
  • Vitamina D
  • Cálcio
  • Ferro
  • Vitamina b12

A Sociedade Americana de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (ASMBS) tem recomendações específicas sobre as doses recomendadas, mas certifique-se de seguir os conselhos do seu nutricionista. (Mechanick, 2013)

As escolhas de estilo de vida saudável proporcionam os melhores resultados de saúde e qualidade de vida após a cirurgia. Alimentos ricos em proteínas são importantes, com recomendações que variam de 60 a 100g de proteína por dia, dependendo de suas condições médicas, tipo de operação e nível de atividade. Limitar alimentos com alto teor de açúcar adicionado, como (biscoitos, bolos, doces, sucos ou outros doces) e carboidratos refinados (pães brancos, massas, biscoitos, cereais refinados) pode melhorar seus resultados de perda de peso.

Perguntas comuns

P: Quais suplementos de vitaminas e minerais devo tomar após a cirurgia para perda de peso?
A: Multivitamínico, cálcio com vitamina D e, em alguns casos, suplemento adicional de ferro e / ou vitamina B12. Às vezes, vitaminas solúveis em gordura adicionais (A, D, E e K) são adicionadas ao regime, dependendo do grau de má absorção de vitamina da operação. Uma forma mastigável é recomendada, pelo menos inicialmente após a cirurgia.

P: Por quanto tempo vou precisar tomar suplementos vitamínicos?
R: Suplementos vitamínicos e minerais serão uma necessidade vitalícia.

P: Quanta proteína eu preciso diariamente?
R: A maioria dos pacientes ingere 60-80 gramas por dia, mas alguns podem exigir mais dependendo de sua resposta à cirurgia ou tipo de operação. Seu nutricionista pode fornecer informações mais detalhadas.

P: Posso tomar toda a proteína em uma dose?
R: A proteína deve ser consumida em todas as refeições e lanches ao longo do dia. Não se sabe se há benefícios adicionais em ingerir mais de 30 gramas de proteína de uma vez. A proteína é um nutriente que ajuda você a se sentir satisfeito por mais tempo. Se você tentar incluir proteínas em cada refeição ou lanche, é menos provável que sinta fome quando não é hora de comer.

P: Como devo obter minha proteína? Com tremores? Barras? E se eu for vegetariano?
R: Existem muitas opções, mesmo para aqueles com necessidades ou preferências alimentares especiais. Seu nutricionista pode fornecer informações adicionais sobre as fontes de proteína. Carnes, ovos, laticínios, tofu, feijão e lentilhas são fontes de proteína comuns nos alimentos diários. Os suplementos de proteína feitos de soro de leite e soja são comumente vendidos nas lojas e podem ajudá-lo a atender às suas necessidades de proteína. Você pode achar útil calcular sua ingestão diária de proteínas para ter certeza de que não está aquém. Como você é capaz de tolerar mais alimentos regulares, obtém uma porção maior das fontes alimentares de necessidade e os suplementos se tornam menos necessários.

P: O que acontece se eu não ingerir proteína suficiente?
R: O corpo precisa de proteína adicional durante o período de rápida perda de peso para manter sua massa muscular. A proteína também é necessária para um metabolismo saudável. Se você não fornecer proteína suficiente em sua dieta, o corpo obterá a proteína de seus músculos e você pode ficar fraco.

P: Preciso evitar a cafeína após a cirurgia bariátrica? R: Os fluidos com cafeína demonstraram ser tão bons quanto quaisquer outros para mantê-lo hidratado. Ainda assim, é uma boa idéia evitar a cafeína pelo menos nos primeiros trinta dias após a cirurgia, enquanto seu estômago está extremamente sensível. Depois desse ponto, você pode perguntar ao seu cirurgião ou nutricionista sobre a retomada da cafeína. Lembre-se de que a cafeína geralmente vem acompanhada de bebidas açucaradas e com alto teor calórico, portanto, certifique-se de fazer escolhas sábias de bebidas.

P: Por que a ingestão de líquidos é importante?
R: A desidratação é o motivo mais comum para a readmissão ao hospital. A desidratação ocorre quando seu corpo não recebe líquido suficiente para mantê-lo funcionando da melhor maneira. Seu corpo também precisa de líquidos para queimar as calorias de gordura armazenadas para obter energia. Leve uma garrafa de água com você o dia todo, especialmente quando você estiver fora de casa. Lembre-se de beber, mesmo que não sinta sede. Beber 64 onças de líquido é uma boa meta diária. Você pode saber se está recebendo líquido suficiente se estiver fazendo uma urina clara e clara de 5 a 10 vezes por dia. Os sinais de desidratação podem ser sede, dor de cabeça, fezes duras ou tonturas ao sentar ou levantar. Você deve entrar em contato com o consultório do seu cirurgião se não conseguir beber líquidos suficientes para se manter hidratado.

Remédios

Muitos americanos com obesidade têm graves problemas de saúde, como diabetes, pressão alta, colesterol elevado e doenças coronárias. Pacientes que se submetem à cirurgia bariátrica e perdem peso com sucesso vêem essas condições de saúde melhorar e podem interromper alguns medicamentos com o conselho do médico.

No entanto, tomar menos medicamentos prescritos nem sempre significa “não ter mais pílulas”. O objetivo é uma boa saúde, não o menor número de comprimidos. Muitas pessoas realmente tomam mais comprimidos, conforme seguem os planos de vitaminas e minerais, e têm melhor consciência dos benefícios.

Perguntas comuns

P: Qual é o efeito da cirurgia para perda de peso em meus medicamentos?
R: Os medicamentos prescritos ou de venda livre podem ser absorvidos de forma diferente após a cirurgia, dependendo do tipo de procedimento. Sua terapia medicamentosa pode ser afetada por esta mudança. No período inicial logo após a cirurgia, comprimidos ou cápsulas maiores podem não ser recomendados por seu cirurgião para que os comprimidos não fiquem presos. Por isso, seu cirurgião pode recomendar que você tome medicamentos em diferentes formas, como triturado, líquido, suspensão, mastigável, sublingual ou injetável. Alguns medicamentos de ação prolongada e medicamentos com “revestimento entérico” podem não ser esmagáveis. Alguns medicamentos podem ser triturados e administrados com alimentos.

A gastrectomia vertical e a banda gástrica ajustável tendem a ter pouca ou nenhuma alteração na absorção dos medicamentos. O bypass gástrico em Y de Roux e a troca duodenal podem ter mudanças mais significativas na forma como os medicamentos são absorvidos. Verifique com seu cirurgião e farmacêutico como você deve tomar cada um de seus medicamentos. Alguns pacientes precisam de uma dose mais alta de antidepressivos para ter o mesmo efeito. Isso não é uma complicação, mas você precisa estar ciente de como se sente e falar com todos os seus cuidadores.

P: Meus medicamentos mudarão após a cirurgia bariátrica?
R: Talvez. Algumas doses podem mudar (veja a pergunta anterior). Algumas doses de medicamentos podem diminuir à medida que as condições de saúde relacionadas à obesidade melhoram. Por exemplo, pacientes diabéticos geralmente requerem menos insulina ou outros medicamentos para diabetes após a cirurgia porque o controle da glicose pode melhorar rapidamente. Pacientes que tomam medicamentos para hipertensão e colesterol podem ter suas doses reduzidas se esses estados de doença melhorarem. Quaisquer alterações na prescrição de medicamentos devem ser supervisionadas pelo seu médico; isso não é algo que você deva fazer sozinho.

P: Quais medicamentos devo evitar após a cirurgia para perda de peso?
R: Seu cirurgião ou médico bariatra pode oferecer orientação sobre este assunto. Uma classe clara de medicamentos a evitar após o bypass gástrico em Y de Roux são os “antiinflamatórios não esteroides” (AINEs), que podem causar úlceras ou irritação estomacal em qualquer pessoa, mas estão especialmente ligados a um tipo de úlcera chamada ” úlcera marginal ”após o bypass gástrico. Úlceras marginais podem sangrar ou perfurar. Normalmente não são fatais, mas podem causar muitos meses ou anos de sofrimento e são uma causa comum de reoperação e até mesmo (raramente) reversão do bypass gástrico.

Alguns cirurgiões aconselham limitar o uso de AINEs após a gastrectomia vertical e também banda gástrica ajustável. Os corticosteroides (como a prednisona) também podem causar úlceras e má cicatrização, mas podem ser necessários em algumas situações. Alguns medicamentos de ação prolongada, de liberação prolongada ou com revestimento entérico podem não ser absorvidos tão bem após a cirurgia bariátrica, portanto, é importante que você trabalhe com seu cirurgião e médico de atenção primária para monitorar o quão bem seus medicamentos estão funcionando. Seu médico pode escolher um medicamento de liberação imediata em alguns casos, se a preocupação for alta o suficiente. Finalmente, alguns medicamentos prescritos podem ser associados ao ganho de peso, então você e seu médico podem pesar o risco de ganho de peso em relação ao benefício desse medicamento. Pode haver medicamentos alternativos em alguns casos, com menor ganho de peso como efeito colateral.

P: Há algum medicamento de prescrição adicional que terei que tomar após a cirurgia bariátrica?
R: Alguns pacientes podem precisar de medicamentos antiácidos, temporária ou indefinidamente. Alguns cirurgiões prescrevem um medicamento temporário para a prevenção de cálculos biliares se você ainda tiver vesícula biliar. Pergunte ao seu cirurgião se eles serão necessários.

P: Todos os medicamentos podem ser esmagados?
R: Nem todos os medicamentos podem ser esmagados. Se um medicamento pode ser esmagado ou não, depende da formulação do medicamento. Em geral, os comprimidos não revestidos de liberação imediata podem ser esmagados. É importante que você seja MUITO cuidadoso com os medicamentos, portanto, sempre verifique com seu cirurgião, médico primário ou farmacêutico antes de tomar decisões sobre medicamentos. 

Ginástica

A atividade física é muito importante para o controle do peso a longo prazo. Pacientes diferentes podem ter necessidades e habilidades diferentes. Conforme você progride em seu programa de condicionamento físico, seu corpo se torna mais eficiente na mesma atividade, o que significa que você tende a queimar menos calorias. Conforme você perde peso, o número de calorias queimadas por hora também tende a diminuir. E assim, ao longo do tempo, é necessário aumentar gradativamente a intensidade ou duração de suas atividades físicas. Seu cirurgião ou instrutor de fitness pode ter recomendações específicas para você a esse respeito.

P: Quanto exercício devo fazer?
R: As recomendações atuais de atividade são 150 minutos de atividade moderada a cada semana, como caminhada rápida, corrida, Zumba, natação ou uso de aparelhos de ginástica. Observe que a capacidade de tolerar exercícios com segurança difere de pessoa para pessoa. Certifique-se de que o exercício e a quantidade escolhidos serão tolerados com segurança por você.

P: Quando posso fazer exercícios após a cirurgia?
R: Isso depende do tipo de exercício. Você deve começar a andar ainda no hospital, a menos que seja instruído de outra forma. Conforme você cura, comece a aumentar o tempo e a intensidade do exercício. Seu médico irá liberá-lo para aumentar sua atividade com base em seu progresso. Após a cirurgia, exercícios como pesos, abdominais, flexões ou qualquer esforço abdominal devem esperar até que você obtenha autorização do médico.

P: Que tipo de exercício devo fazer?
R: Inclua exercícios aeróbicos (“cardio”), de resistência (força) e flexibilidade em sua rotina para obter melhores resultados. Experimente diferentes programas de exercícios para descobrir o que é certo para você. Saiba o que está disponível em sua comunidade por meio de seu programa bariátrico, academias de ginástica locais e outros pacientes. Os exercícios em águas quentes (como natação no colo ou hidroginástica) são excelentes para quem tem dores nas articulações. Vídeos de exercícios caseiros são outra opção se você não tiver acesso a uma academia próxima.

Saúde mental

Não é de surpreender que, quando uma pessoa passa por grandes mudanças no estilo de vida e no corpo após a cirurgia, grandes ajustes ocorrem em como pensamos sobre nós mesmos e como os outros pensam de nós. Alguns pacientes ganham muito mais confiança à medida que mudam com sucesso seu estilo de vida e controlam seu peso. Outros lutam para continuar a se ver como afetados pela obesidade. Casamentos e relacionamentos podem ser tensos com os ajustes que ocorrem. Relacionamentos fortes podem se tornar mais fortes à medida que os envolvidos se comunicam e trabalham com essas mudanças. Relacionamentos fracos podem se fragmentar e sofrer como resultado dessas mudanças. A dinâmica do seu local de trabalho pode mudar; alguns de seus colegas de trabalho podem apoiar e torcer por você, enquanto outros podem ser menos favoráveis. Por todos esses motivos, o acesso a um profissional de saúde mental experiente pode ser uma parte importante da recuperação pós-operatória. Acima de tudo, cada paciente deve estar preparado para “solavancos na estrada” ao longo da jornada, seja um conflito interpessoal, estresse no casamento, uma complicação cirúrgica ou um platô na perda de peso. (Painel de especialistas em cirurgia para perda de peso do Lehman Center. Comunidade de Massachusetts., 2007)

Os hábitos alimentares são freqüentemente afetados por emoções, estresse, tédio, alimentação estúpida ou mesmo distúrbios alimentares. Eles são muito comuns, mas nem sempre são óbvios. Se você se pega comendo para aliviar o estresse ou comendo quando está saciado ou sem fome, deve procurar ajuda adicional de seu cirurgião, psicólogos qualificados ou terapeutas comportamentais. Esses problemas podem ser tratados com sucesso para colocar os pacientes de volta nos trilhos, se identificados.

Planaltos de peso

Depois de fazer a cirurgia, sua vida será diferente para sempre. Seu corpo foi modificado para lhe dar uma chance melhor de superar o estado de obesidade subjacente, genético, metabólico, ambiental e induzido pelo estilo de vida. Essas são forças poderosas que criaram um “ponto de ajuste de peso” prejudicial à saúde, onde seu corpo provavelmente ficou preso ou flutuando, quase como um termostato ajustado muito alto. Seu corpo é muito eficaz em tentar manter esse peso e prevenir mudanças. Ao perder peso, é importante saber que seu corpo tentará estabelecer um novo ponto de ajuste. Isso leva a patamares periódicos de peso. Isso é normal e esperado. Não desanime quando chegar a um platô, pois essas são partes normais e necessárias da jornada para perder peso.

Sono e estresse

Um padrão de sono saudável (denominado “higiene do sono”) é outra chave para o controle de peso bem-sucedido. Definir uma hora de dormir regular não é apenas para crianças! Até mesmo os adultos se beneficiam de horários regulares de sono e de reservar tempo suficiente para dormir. O sono inadequado foi identificado como um fator que contribui para o ganho de peso. À medida que você procura melhorar seus hábitos de sono, existem técnicas que podem ajudar: evitar a cafeína à noite, fazer exercícios no início do dia (não nas poucas horas antes de dormir) e criar um ambiente de quarto tranquilo, silencioso, não muito claro e confortável. Além disso, muitos pacientes têm apneia do sono antes da cirurgia bariátrica. Embora a apnéia do sono possa melhorar com a perda de peso, é importante continuar seu tratamento para a apnéia do sono.

O gerenciamento bem-sucedido do estresse é outro pilar do sucesso pós-operatório. Sabemos que o estresse não administrado pode levar a escolhas erradas que podem inviabilizar suas tentativas de perder peso. O estresse pode sufocar seu sucesso se não for reconhecido e gerenciado. Mesmo antes da cirurgia, é importante cultivar hábitos e relacionamentos que aliviem o estresse. Relacionamentos fortes com comunicação aberta, exercícios regulares e hábitos calmantes, como meditação ou ioga, são maneiras de lidar com o estresse. Grupos de apoio estão disponíveis em muitos programas de perda de peso. Eles fornecem um local para interagir com seus provedores de saúde e com outros pacientes para compartilhar histórias, dar apoio e ser continuamente informado sobre os mais recentes desenvolvimentos no campo de rápida evolução da medicina da obesidade.

Fumar

Para ter um risco menor de complicações com a cirurgia para perda de peso, quase todos os programas de cirurgia bariátrica recomendam que você pare de fumar ou de mascar tabaco antes da cirurgia. Felizmente, esta pode ser uma oportunidade para você largar o vício para sempre.

P: Por que tenho que parar de fumar ou usar tabaco antes da cirurgia?
R: Fumar ou mascar tabaco reduz o suprimento de sangue aos tecidos do corpo e retarda a cura. (Haskins & Amdur, 2014). Fumar prejudica todos os órgãos do corpo e está relacionado a:

  • Coágulos sanguíneos (a maior causa de morte após cirurgia bariátrica)
  • Úlceras marginais após bypass gástrico
  • Doença cardíaca
  • Derrame
  • Doença pulmonar obstrutiva crônica (pulmão)
  • Aumento do risco de fratura de quadril
  • Catarata
  • Câncer de boca, garganta, esôfago, laringe (caixa vocal), estômago, pâncreas, bexiga, colo do útero e rim

P: Quando devo parar de fumar antes da cirurgia?
R: São necessárias seis semanas para reduzir o risco de coágulos sanguíneos fatais e pneumonia. Parar apenas uma ou duas semanas antes pode até piorar alguns riscos; isso não é exclusivo da cirurgia bariátrica. Seu cirurgião terá orientações específicas sobre quanto tempo você deve ficar sem tabaco antes da cirurgia, e muitos irão reagendar a cirurgia até que você esteja “limpo”. Existem exames de sangue que podem mostrar se você tem fumado, mesmo que esteja usando um adesivo ou chiclete de nicotina, então não trapaceie!

P: Onde posso obter ajuda para me ajudar a parar?
R: Fale com o seu médico de cuidados primários; eles ficariam felizes em ajudar! 

Beber álcool

P: Posso beber álcool após a cirurgia?
R: O álcool não é recomendado após a cirurgia bariátrica. O álcool contém calorias, mas uma nutrição mínima e funcionará contra sua meta de perda de peso. Por exemplo, o vinho contém duas vezes mais calorias por grama que o refrigerante comum. A absorção do álcool muda com o bypass gástrico e a manga gástrica porque uma enzima do estômago que geralmente começa a digerir o álcool está ausente ou bastante reduzida.

O álcool também pode ser absorvido mais rapidamente pelo corpo após o bypass gástrico ou a manga gástrica. O álcool absorvido será mais potente, e estudos têm demonstrado que pacientes de cirurgia de obesidade atingem um nível de álcool mais alto e os mantêm por um período mais longo do que outros. Em alguns pacientes, o uso de álcool pode aumentar e levar à dependência do álcool. Por todas essas razões, é recomendável evitar o álcool após a cirurgia bariátrica. (American College of Surgeons, 2011)

Gravidez após cirurgia bariátrica

P: É seguro engravidar depois de fazer a cirurgia bariátrica?
R: Recomenda-se que você evite engravidar por 12 a 18 meses após a cirurgia. Isso permite que você tenha o máximo de perda de peso e alcance um peso estável. Você também ficará muito limitado em sua ingestão de nutrientes por algum tempo após a cirurgia. (Abodeely, 2008).

P: Eu nunca consegui engravidar mesmo, então não vou precisar me preocupar em evitar uma gravidez após a cirurgia, não é?
R: Você pode sentir um aumento na fertilidade logo após a cirurgia, por isso é importante usar um método anticoncepcional de barreira, como o DIU, ou preservativos e espermicida, para garantir que não engravide. As pílulas anticoncepcionais são muito menos eficazes em pacientes com obesidade e na fase de rápida perda de peso. Se você engravidar, entre em contato com seu cirurgião bariátrico e seu obstetra para monitorar seu progresso. Você precisará monitorar de perto a ingestão de nutrientes e ser avaliado quanto a deficiências de vitaminas.

Em geral, a gravidez após a cirurgia para perda de peso pode ser realizada com segurança, tomando medidas para minimizar os riscos para o seu corpo e para o feto em desenvolvimento. Estudos demonstram uma diminuição do risco de hipertensão induzida pela gravidez (pressão alta) e uma diminuição do risco de diabetes gestacional. Para obter melhores resultados, discuta suas opções com seu cirurgião e obstetra.

Cuidados de Acompanhamento

Muitos estudos mostram que estamos mais propensos a adotar hábitos melhores quando sabemos que alguém nos verifica regularmente. Por esse motivo, a maioria dos programas de cirurgia bariátrica planejam consultas de acompanhamento de longo prazo com um profissional de saúde com experiência no tratamento da obesidade. Essas visitas de acompanhamento podem ser o cirurgião, um assistente médico ou enfermeiro, nutricionista, profissional de saúde mental, especialista em exercícios ou um especialista médico em perda de peso (bariatra). O mais importante é que você encontre um programa de cirurgia bariátrica que preveja esse cuidado de longo prazo, para que quaisquer problemas ou preocupações que surjam com o tempo possam ser tratados por uma equipe experiente. Os profissionais médicos não são substituíveis, mas juntar-se a outras pessoas na viagem pode ser igualmente importante. Grupos de apoio podem ser uma ótima maneira de aprender,

A maioria dos programas é muito sensível ao fato de que os pacientes se sentem vulneráveis ​​a críticas e preconceitos. Você precisa se sentir seguro para compartilhar seus desafios e lutas, para que possa obter ajuda quando mais precisar! Seus cuidadores entendem e esperam que altos e baixos aconteçam, que a vida mude e o corpo se adapte com o tempo. “Tune-ups” são possíveis e úteis.

Parabéns por dar um passo tão importante para uma vida mais saudável! A vida após a cirurgia bariátrica nem sempre é fácil, mas um planejamento sólido, educação adequada e determinação podem ajudá-lo nessa jornada.