Categorias
Sem categoria

O que Causa as Pedras nos Rins

A doença das pedras atormenta a humanidade desde os tempos antigos. Pedras nos rins foram identificadas em múmias egípcias. O juramento de Hipócrates descreve seu tratamento: “Não usarei a faca, nem mesmo na verdade, em quem sofre de pedra, mas darei lugar àqueles que nela são artesãos”.

A doença das pedras atormenta a humanidade desde os tempos antigos. Pedras nos rins foram identificadas em múmias egípcias. O juramento de Hipócrates descreve seu tratamento: “Não usarei a faca, nem mesmo na verdade, em quem sofre de pedra, mas darei lugar àqueles que nela são artesãos”.

Quem tem pedras nos rins e por quê?

O risco ao longo da vida de pedras nos rins entre adultos nos Estados Unidos é de aproximadamente 9%, e parece que o aquecimento global pode estar aumentando esse risco. (À medida que o clima esquenta, os seres humanos têm maior probabilidade de ficar desidratados, o que aumenta o risco de formação de cálculos.) Existem quatro tipos principais de cálculos renais: oxalato de cálcio / fosfato de cálcio, ácido úrico, estruvita (fosfato de magnésio amônio) e cistina.

Um fator de risco para todas as pedras, independentemente do tipo, é a desidratação. Qualquer pessoa com tendência a ter cálculos renais deve prestar atenção a uma boa hidratação. Um estudo randomizado mostrou que beber 2 litros de líquido por dia reduz a probabilidade de recorrência do cálculo pela metade. A diretriz da American Urological Association para o manejo médico de cálculos renais recomenda que os pacientes que formem cálculos renais devem beber mais de 2,5 litros de líquido por dia.

Qualquer pessoa com sintomas de pedras nos rins deve ser encaminhada a um urologista. A avaliação inicial geralmente inclui estudos de sangue, urina e imagens. As decisões sobre o teste e, em última instância, o tratamento, devem ser tomadas em conjunto pelo médico e pelo paciente. Vejamos os fatores de risco específicos e o tratamento de cada um dos principais tipos de cálculos.nefrologista rj

Pedras de oxalato de cálcio e fosfato de cálcio

As pedras de cálcio são o tipo mais comum de pedras nos rins e podem ser oxalato de cálcio ou fosfato de cálcio. Como mencionado, uma boa hidratação é importante para prevenir pedras de cálcio. Pode ser surpreendente, mas os resultados de um ensaio clínico randomizado mostram que as pessoas com cálculos renais de cálcio não devem reduzir o cálcio na dieta. Na verdade, eles devem consumir a dose diária recomendada de cálcio (1.000 mg / dia para mulheres com menos de 50 anos e homens com menos de 70 anos e 1.200 mg / dia para mulheres com mais de 50 anos e homens com mais de 70). Por quê? O cálcio se liga ao oxalato no intestino e impede sua absorção pelo intestino, portanto, há menos na urina para formar cálculos. Idealmente, o cálcio deve vir dos alimentos. Converse com seu médico antes de tomar suplementos de cálcio, e aumentar a ingestão de líquidos pode ser benéfico dependendo da quantidade de cálcio que você ingere.

Alimentos ricos em oxalatos (nozes, espinafre, batata, chá e chocolate) podem aumentar a quantidade de oxalato na urina. Consumir com moderação.

Os cálculos de fosfato de cálcio são menos comuns do que os cálculos de oxalato de cálcio. As causas incluem hiperparatireoidismo (quando o corpo produz muito hormônio da paratireóide), acidose tubular renal (uma doença renal que causa acúmulo de ácido no corpo) e infecções do trato urinário. É importante entender se uma dessas condições está por trás da formação de pedras de fosfato de cálcio.

Uma boa hidratação pode ajudar a prevenir a recorrência de cálculos de cálcio. Além disso, os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, podem ajudar o rim a absorver mais cálcio, deixando menos na urina, onde pode formar cálculos. O citrato de potássio é outro medicamento que pode se ligar ao cálcio e ajudar a impedir que o oxalato de cálcio e o fosfato de cálcio na urina se formem em pedras.

Pedras de ácido úrico

A maioria dos pacientes com cálculos de ácido úrico não tem muito ácido úrico. Em vez disso, sua urina é muito ácida. Quando isso acontece, os níveis normais de ácido úrico se dissolvem na urina, onde pode se cristalizar em pedras. Ajustar o pH da urina, mais comumente com o medicamento citrato de potássio, reduz o risco de formação de cálculos de ácido úrico e também pode ajudar a dissolver os cálculos existentes. O bicarbonato de sódio também pode ser usado para alcalinizar a urina. Algumas pessoas com cálculos de ácido úrico produzem grandes quantidades de ácido úrico. Para esses pacientes, comer menos proteína animal pode ajudar, assim como um medicamento chamado alopurinol.

Pedras de estruvita

Os cálculos de estruvita são compostos de fosfato de amônio e magnésio e se formam na urina alcalina. A causa mais comum de cálculos de estruvita é uma infecção bacteriana que aumenta o pH da urina para neutro ou alcalino. O ácido aceto-hidroxâmico (AHA) pode reduzir o pH da urina e os níveis de amônia e ajudar a dissolver os cálculos.

Pedras de cistina (o tipo menos comum)

A cistinúria é uma doença genética. Isso resulta em altos níveis de cistina (um aminoácido) na urina, que então se transforma em cálculos renais. A maioria dos cálculos de cistina pode ser controlada aumentando a hidratação e medicamentos que alteram o pH da urina. Se isso não for suficiente para controlar as pedras, outro medicamento pode ser adicionado.

O resultado final

Todos os que sofrem de cálculos renais devem se lembrar da frase: “A diluição é a solução para a poluição”. Uma boa hidratação é uma terapia segura e útil para todos os formadores de cálculos. Dito isso, é importante ter uma discussão aprofundada com um urologista sobre a abordagem certa para avaliação, tratamento e estratégias para evitar a formação de novos cálculos.